1 Je ne veux pas avoir l’air tiré de certaines actrices que l’on voit à la télé.

Mentionnons tout d’abord qu’une première chirurgie, chez quelqu’un dont le vieillissement n’est pas sévère, n’entraîne pas ce genre de déformation. Après plusieurs lifts, il risque de s’installer une certaine rigidité dans l’expression faciale, car la peau est plus cicatricielle et manque de souplesse. Les muscles faciaux parviennent alors moins bien à entraîner la peau, ce qui donne aux mimiques un aspect de masque.


2 Dans le fond, je voudrais juste avoir l’air reposée et que mon entourage ne s’aperçoive pas que j’ai subi une intervention.

Si vous paraissez dans la quarantaine et que les signes du vieillissement ne sont pas trop marqués, une nouvelle coiffure pourra en mystifier un certain nombre et suffire pour qu’on voit là la cause de votre air bien reposé.Cependant s’il y a des bajoues assez visibles, si le pli entre la lèvre supérieure et la joue (sillon naso-génien) est bien marqué, si la peau du cou est flétrie, relâchée ou encore si on voit des bandes verticales de chaque coté de la pomme d’Adam, une chirurgie réussie fait une telle différence qu’il est difficile de la cacher. Il faut alors accepter d’avoir à en parler et ne pas se sentir coupable d’avoir osé.


3 J’ai fumé longtemps et je présente des rides de fumeuse à la lèvre supérieure. Quel est le traitement indiqué et est-ce durable?

Comme les rides sont prononcées, il faut un traitement en conséquence. Qu’il s’agisse de sablage, de laser ou de peeling chimique, le traitement sera assez profond pour entraîner la formation de croûtes qui persisteront pendant un peu plus d’une semaine. Quand les croûtes seront tombées, la zone sera rosée comme les marques d’une brûlure de fourneau sur un avant-bras. On pourra la camoufler avec du fond de teint pendant un mois ou deux. Ce ne seront pas 100% des rides qui disparaîtront, mais la manœuvre en vaut vraiment la peine et le résultat obtenu sera durable.


4 Combien de temps faut-il prévoir avant de pouvoir retourner au travail?

S’il s’agit d’un lift complet (paupières, visage et cou), trois semaines suffisent en général. Dans le cas d’un lift du visage ou du cou uniquement, deux semaines est un temps de récupération réaliste.


5 Une de mes amies a eu un lift il y a quelques mois et il y a eu du relâchement par rapport au début. Pourquoi le chirurgien n’a-t-il pas tiré la peau davantage?

Après avoir libéré la peau, le chirurgien la met sous tension pour déterminer ce qui est de trop et devra être enlevé. Il ne dispose d’aucun appareil permettant de mesurer avec précision ce qu’il peut enlever; c’est donc en se basant sur son expérience qu’il ira jusqu’à la limite d’une tension qui ne menace pas de provoquer la rupture des points de suture. Dans les mois post-opératoires, tout dépendant de l’élasticité de la peau, un certain relâchement va se produire. Si la personne désire pousser plus loin la correction, il est parfois utile de faire un décollement limité de la région en question, sous anesthésie locale, de manière à obtenir un résultat optimal.

1 On raconte que les prothèses doivent être changées tous les dix ans, est-ce vrai?

La durée de vie estimée d’une prothèse est de quinze à vingt ans; il n’y a aucune raison de remplacer un implant avant qu’il ne rupture. Dans le cas de rupture d’une prothèse saline, le sein va s’affaisser en quelques jours, car l’eau qui s’écoule par la perforation est réabsorbée par l’organisme et éliminée. Dans le cas d’une prothèse en gel de silicone, le bris ne se manifeste pas par une perte de volume : c’est souvent lors d’une mammographie ou d’une échographie que le diagnostic est posé.


2 Est-ce compliqué de remplacer une prothèse saline brisée?

Dans le cas d’une prothèse saline brisée, le remplacement peut souvent se faire sous anesthésie locale. Bien que la prothèse se vide en quelques jours, la chambre créée depuis de nombreuses années ne se referme pas rapidement. Il s’agit donc de pratiquer une anesthésie localisée au site de la cicatrice, d’accéder à la prothèse brisée, de la remplacer par une neuve et de la remplir celle-ci de solution saline. La douleur post-opératoire se limitera à la zone de l’incision; il n’y aura pas de douleur au niveau du sein.


3 Et dans le cas d’une prothèse en gel de silicone brisée?

Les prothèses en gel générant un taux plus élevé d’enveloppe cicatricielle rigide que les prothèses salines, leur rupture nécessite d’enlever l’enveloppe cicatricielle et la prothèse qu’elle contient. Il s’agit d’une chirurgie pratiquée couramment par les plasticiens et bien maîtrisée puisqu’il se pose des prothèses depuis 1963.

L’enveloppe cicatricielle fabriquée par le corps pour isoler le corps étranger varie d’une personne à l’autre. Dans la majorité des cas, elle aura l’apparence d’un « Saran Wrap » élastique et le sein aura une consistance souple. Dans approximativement 15% à 20% des cas, l’enveloppe va serrer de plus en plus l’implant. Si l’implant représente la quasi-totalité du sein, on aura alors un sein fixe qui ne s’étale pas naturellement sur le thorax. Chez les patientes ayant pris du poids au cours des années, l’augmentation du sein camouflera en partie la déformation, mais en palpant le sein on pourra quand même détecter une masse ferme à l’intérieur.

Les vieilles enveloppes rigides ont tendance à  développer des dépôts de calcium, ce qui peut embêter les radiologistes lors des mammographies de dépistage, car certaines tumeurs contiennent des micro-calcifications. On cherchera donc à repartir à neuf en extrayant d’un seul bloc la prothèse et l’enveloppe cicatricielle (coque fibreuse, capsule fibreuse). Bien qu’il soit aisé pour le chirurgien d’introduire une prothèse souple par une courte incision, il est impossible de retirer un objet rigide de la grosseur d’une orange par une incision courte; celle-ci devra donc être plus longue et occupera une bonne partie du pli naturel sous le sein. Lorsque les gens racontent qu’il faut gratter la zone de l’implant à extraire, on imagine le chirurgien avec un racloir en train de cureter sur les côtes. La réalité est nettement moins dramatique : le chirurgien utilise un crayon électrique qui lui permet de faire fondre les fibres qui adhèrent à la peau de l’orange (la capsule cicatricielle) pour en faire le tour et la retirer.

Les prothèses sont souvent implantées devant le muscle pectoral. Dans ce cas, à moins d’indication contraire, le chirurgien soulève le muscle pectoral et introduit la nouvelle prothèse derrière le muscle. Étant dans un espace qui n’a pas été habité et bénéficiant de l’effet continuel de massage par les nombreux gestes de la vie quotidienne, l’implant ainsi positionné aura de meilleures chances de développer une enveloppe cicatricielle souple et donc un sein avec un aspect naturel.


4 Les prothèses sont elles garanties?

Les deux producteurs, soit Mentor et Inamed (autrefois McGhan), remplaceront les prothèses salines à vie; les patientes devront cependant assumer les frais de la chirurgie. Il ne faut pas oublier que ces frais supplémentaires n’arriveront pas avant quinze à vingt ans pour la moyenne des patientes. Les études de la compagnie Mentor estiment à 3% l’incidence de rupture prématurée dans les premiers sept ans pour les prothèses salines à paroi lisse (les plus utilisées).


5 Dans Internet, on parle de prothèses lisses et de prothèses texturées. Qu’en est-il?

La prothèse lisse a l’apparence d’un plastique transparent et la texturée peut faire penser à une vitre givrée, car elle présente une surface avec des milliers de spicules dont le but serait de rendre plus ardu pour l’organisme la formation d’une enveloppe cicatricielle trop active. Il s’agit d’une question encore débattue dans nos congrès et revues médicales; les avis sont partagés.


6 J’ai entendu dire qu’il y avait différentes formes de prothèses : profil modéré, profil haut, goutte d’eau, etc. Comment choisir?

Le choix revient à votre médecin, à la suite à votre examen et compte tenu de vos besoins. Dans près de 90% des cas, c’est la prothèse MP (Moderate Profile) qui est utilisée. Une femme ayant un thorax étroit et désirant un assez bon volume bénéficiera de la prothèse HP (High Profile) dont la base est plus étroite, ce qui évite que le sein déborde sur le côté. Quant à la prothèse en goutte d’eau, elle est peu utilisée, car la majorité des patientes désirent un galbe dans le haut du sein, et, fait à noter, dans la phase de guérison, la prothèse peut tourner un peu sur elle-même et la goutte d’eau se retrouve alors de travers…


7 J’ai peur que ça soit trop gros.

Notre philosophie est de respecter vos critères : les patientes doivent faire l’évaluation de leurs besoins dans l’intimité de leur foyer. Nous vous recommandons de vous procurer un soutien-gorge mince avec un bonnet complet de la grandeur visée. Procurez-vous également deux sacs en pellicule plastique mince, comme ceux utilisés pour les fruits et légumes dans les épiceries. Commencez en y introduisant 250 ml de riz non cuit, refermez le sac lâchement, introduisez le dans le bonnet et moulez-le pour donner de la rondeur au sein. Mettez un vêtement ajusté et regardez-vous dans le miroir. Ajoutez ou retirez du riz jusqu’à l’obtention de l’effet recherché, puis versez le riz dans une tasse à mesurer et notez la quantité. Nous parlerons de votre choix avant la chirurgie et nous vous aiderons à trancher en cas d’hésitation. Toutefois, comme vous aurez testé vous-même le volume, vous ne risquez pas de vous retrouver avec un résultat inattendu.


8 Il y a différents types d’incision et j’ai même entendu dire qu’on pouvait passer par le nombril?

Dans près de 70% des cas, l’incision se fait sous le sein : 10% en demi-cercle au pourtour inférieur de l’aréole et 20% dans l’aisselle. Nous n’utilisons pas l’approche par l’aisselle. Le choix de l’aréole ou de la zone du pli naturel tient compte des demandes de la patiente et de considérations techniques. Dans les cas où on doit déplacer l’aréole vers le haut pour la centrer sur le nouveau sein, il sera souvent plus pertinent de limiter les incisions au pourtour de l’aréole plutôt que d’en ajouter une deuxième dans le pli naturel sous le sein.


9 Sur le muscle, sous le muscle : pourquoi?

De 1991 jusqu`à tout récemment, la prothèse saline a été notre seule option. Lorsqu’une patiente se penche sur le côté, l’eau de la prothèse se déplace temporairement en latéral et le sac contient moins d’eau dans la région du sternum : si la prothèse était uniquement sous le sein on risquerait d’apercevoir les replis de la prothèse temporairement inhabitée. Le muscle pectoral qui va du sternum à l’épaule, permet de cacher ces transitions dans la zone du décolleté. Il a été aussi démontré qu’il y aurait moins de phénomènes de durcissement, tant pour les prothèses salines que pour celles en silicone, car la zone d’implantation est constamment massée par chaque geste des bras.


10 Est-ce que je pourrai continuer à faire du sport?

Après six semaines, on considère que vous pouvez reprendre une vie normale sans limitation.


11 Qu’en est-il du retour au travail?

La majorité des personnes ayant un travail de bureau seront de retour au travail dans un délai de dix jours; les emplois physiquement exigeants (coiffure, cuisine, entretien ménager, soins aux malades, etc.) demanderont un peu plus de temps.


12 On a longtemps dit que le silicone était dangereux pour la santé. Est-ce vrai?

Non. De nombreuses études scientifiques menées au cours des quinze dernières années sont toutes arrivées à la conclusion qu’il n’y avait pas plus de risque (fatigue chronique, arthrite, maladie immunitaire, cancer, etc.) que pour une prothèse saline.


13 J’hésite entre prothèse saline et prothèse en silicone?

Dans la majorité des cas où il y a une couche de graisse sous-cutanée adéquate et du tissu mammaire, le cousinage apporté par ces éléments rendra la prothèse saline peu palpable. Les publications récentes sur les implants en gel de silicone de la dernière génération en position rétro-pectorale rapportent un taux de durcissement comparable aux prothèses salines soit environ 3%. Cela n’était pas le cas avec les implants en gel des années 90 placées devant le muscle où le taux de capsule fibreuse était de l’ordre de 15-20%. Par ailleurs, une patiente maigre, avec peu de sein, risque de palper le sac de solution saline au pourtour de sein. Dans son cas, le choix d’une prothèse en silicone est à considérer.


14 Mon sein est tombant et je ne voudrais pas avoir plusieurs incisions sur le sein. Est-ce possible?

Lorsque le mamelon est à la hauteur ou au-dessus du pli naturel sous le sein, le gonflement produit par la prothèse va relever en même temps le mamelon. Cependant, si le mamelon est plus bas, le gonflement n’arrivera pas à le faire : lorsque le mamelon est de 1 ou 2 cm plus bas, il faut déplacer l’aréole pour la recentrer.

Idéalement, un mamelon au-dessus du pli sous le sein se situe aux alentours de 20 à 21 cm de la clavicule ou du creux du sternum à la base du cou. Un mamelon à moins de 24 cm peut être recentré en enlevant un croissant de peau pour le ramener à sa position idéale. Cette technique de lifting, décrite par le Dr Benelli, laisse uniquement une ligne qui fait le pourtour de l’aréole.

Dans le cas où le mamelon est plus bas, le tissu du sein a besoin d’être refoulé vers le haut afin d’être centré devant la prothèse. On devra alors recourir à des techniques laissant plus de marques de type « ancre de bateau ».

Dans le cas d’un sein bas et ayant une certaine densité, il peut s’avérer nécessaire de procéder en deux étapes : d’abord le lifting, ensuite l’augmentation.


15 Est-ce que je risque de perdre la sensibilité du mamelon?

La grande majorité des patientes vont conserver la sensibilité érogène du mamelon et de l’aréole, mais pas à 100%, car la chirurgie demande de créer un espace pour y déposer l’implant.

La sensation vient surtout du quatrième nerf intercostal : sous chaque côte un nerf venant de la colonne présente des branches qui détectent les sensations. Le nerf placé sous la 4e côte a une branche qui le quitte sur le côté du thorax et monte dans les tissus en direction de l’aréole et de toute la peau du sein. Il est logique de penser que plus la prothèse est grosse, plus le chirurgien doit décoller les tissus sur le côté du thorax, là où passent les fibres nerveuses. La plupart du temps, il n’est pas possible de les voir en opérant donc de les protéger.

Après l’intervention, il est normal d’avoir une perte de sensation, notamment dans la demie inférieure du sein. La sensation reviendra graduellement. Avant de considérer qu’un déficit sensitif est permanent, il faut compter au moins 18 mois.

1 Est-ce que la cellulite que je présente sur les cuisses peut être traitée par liposuccion?

La liposuccion permet d’éliminer des réserves graisseuses dans des zones localisées. On ne peut pas faire maigrir quelqu’un par liposuccion. La cellulite présente au niveau des jambes témoigne d’un relâchement cutané; aspirer la graisse sous-jacente ne ferait qu’empirer le problème.

De la graisse s’accumule parfois chez la femme dans la région supérieure et latérale de la cuisse, c’est la fameuse culotte de cheval (lien établi avec les pantalons d’équitation). Si la peau a une bonne fermeté, on pourra retirer du gras et la peau sera en mesure de se contracter sans produire d’irrégularité. C’est ce que le plasticien doit déterminer en examinant les tissus.

Le dedans de la cuisse, dans le haut, offre une moins grande marge de manœuvre à cause de la minceur de la peau qui fait penser à celle du dessus de la main. Si on sent que la peau est molle, une liposuccion seule risque de causer des vagues; il faut alors prévoir enlever de la peau. Assez souvent la peau est si relâchée qu’il envisager non seulement d’en enlever une lisière parallèlement  à la bordure du sous-vêtement, mais en plus une pointe verticale dans le dedans de la cuisse, car le « pantalon de peau » est devenu trop grand et il doit être ajusté à la cuisse.


2 Je pèse 180 livres (82 kg) et si je pouvais améliorer ma taille cela m’encouragerait. Suis-je une candidate à la liposuccion?

L’embonpoint amène une accumulation de gras sous la peau mais aussi à l’intérieur du ventre et autour des organes et des intestins; il faut donc avoir une vision réaliste. Si votre abdomen fait 18 pouces (45 cm) de large vu de côté, enlever 1½ pouce (3,75 cm) de gras ne fera pas un changement radical. Si vous désirez obtenir plus de confort lorsque vous êtes assise, l’extraction de gras pourra avoir un effet bénéfique et, si la peau est relâchée par un tel procédé, le chirurgien recommandera probablement d’enlever un croissant de peau dans le bas de l’abdomen qui fait tablier. Ce faisant, il s’assurera qu’il y a une tension suffisante pour éviter les vagues.

1 Est-ce qu’il existe une chirurgie permettant de faire disparaître les vergetures?

Une vergeture est une fracture des fibres élastiques de la peau survenue lorsque la tension a dépassé le point critique déterminé par votre génétique. Pour certaines personnes, ce point critique est atteint avec la prise de 30 livres (14 kg) et, pour d’autres, avec celle de 70 livres (32 kg).

Certaines techniques utilisées en dermatologie, comme la microdermabrasion ou encore certains lasers, peuvent atténuer un peu la rougeur, mais les marques sont là pour rester.

Lors d’un redrapage de l’abdomen, une large ellipse de peau relâchée est enlevée entre le nombril et le pubis et ce, d’une hanche à l’autre. Les vergetures contenues dans cette peau n’y seront plus puisque, une fois libérée de ses attaches, la peau qui se trouve à la hauteur du nombril sera descendue à la hauteur du pubis.


2 Si je devenais enceinte à nouveau après le redrapage, qu’arriverait-il?

En fait, si votre abdomen a été ramené à la tension qu’il avait à 18 ans, il sera à nouveau en mesure de se laisser distendre pour permettre la croissance du bébé.


3 J’ai entendu parler du fait qu’on réparait les muscles. Qu’est-ce que ça veut dire?

Lorsqu’on observe un « monsieur muscle », un culturiste, on peut voir une ligne creuse qui sépare l’abdomen, du sternum au pubis. Lors de la grossesse, la tension peut étirer cette ligne en largeur et créer un espace allant parfois jusqu’à deux ou trois pouces (5 à 7,5 cm). Quand il répare les muscles, le chirurgien veille à les rapprocher du milieu.


4 Est-ce que la chirurgie va vraiment me donner une taille?

Le redrapage a surtout un effet vertical, comme lorsqu’on tire un store vers le bas. Le rapprochement des muscles aide à diminuer le relâchement du ventre en fin de journée, mais il ne va pas sculpter une taille.